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难言之隐——会阴痛_交感神经

会阴痛是疼痛科医生在临床中常碰到的疾病,以女性病人为常见。会阴痛是躯体与交感神经系统的疼痛综合症,患者常有会阴部的功能失常,并伴有不同程度的心理疾病,甚至抑郁的表现。

准确的病史和体格检查可以成为描述会阴痛的有效工具,但病因和临床表现的多样性增加了这种疾病的复杂性,且因此部位的疼痛令患者难以启齿,限制了患者与医生讨论自己的症状,临床上医生往往不能足够的了解这些疼痛,导致诊断和治疗困难,因此,该病的治疗效果很难达到预期,这对医生也是个挑战。

会阴痛的患者呈现出逐年递增且逐渐年轻化的趋势。会阴痛以女性多见,男性也会发生,并不是女性的“专属疾病”,据不完全统计,男女比例约(1:3)-(1:2)之间。

这种男女差异的出现主要是由女性的生理构造决定的,女性更容易发生感染,此外,绝大部分女性一生中均会经历分娩或者妇科手术等,有可能导致会阴部神经受压迫及损伤从而引起会阴痛。

什么是会阴痛

会阴痛是指病因和临床表现均不能明确定义的会阴区疼痛,又称自发性会阴痛。广义上包括炎症相关会阴区疼痛、肿瘤相关会阴区疼痛、盆底肌功能相关会阴区疼痛、盆底会阴区躯体化疼痛、神经相关会阴区疼痛,其中神经相关会阴区疼痛又分为躯体神经相关会阴区疼痛和自主神经相关会阴区疼痛。

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会阴痛有哪些临床表现

会阴区疼痛的临床表现复杂多样。

躯体神经相关会阴区疼痛 多有明确的神经痛症状伴神经损害体征,相应神经支配区痛觉过敏或感觉减退,患者往往不敢穿内裤,以避免衣物的碰触引发疼痛。

自主神经相关会阴区疼痛常无明确的体表定位体征,以烧灼痛、坠胀痛为主伴自主神经过度活跃如尿频、大便次数增多或便秘

肿瘤相关会阴区疼痛多以持续痛、静息痛为主,有肿瘤病史,伴身体消瘦、单侧或双侧局部神经损害体征、盆腔脏器功能异常

炎症相关会阴区疼痛常有明确的炎症病史、局部肿胀、炎性分泌物;盆底肌功能异常,会阴区有明确的肌肉收缩舒张相关疼痛,如在大小便和性行为过程中出现疼痛。

盆底会阴区躯体化疼痛主观不适感受多、客观体征少,与情绪显著相关,镇静药治疗效果优于镇痛药,疼痛与意识状态相关,不会因为疼痛出现睡眠障碍,也不会在睡眠中痛醒。

特别值得注意的是,会阴区疼痛往往伴有抑郁和焦虑。伴发抑郁和焦虑的患者应在彻查躯体原因后充分关注心理因素,免受其困扰。

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引起会阴痛的原因有哪些

目前研究显示会阴痛与下面这些原因有关:

(1)会阴部、盆腔的疾病:如阴道炎、膀胱炎;

(2)盆腔、会阴部手术史:如妇产科手术、肛瘘切除术、痔疮结扎手术;

(3)盆腔、会阴结构异常:如阴部神经被盆腔异常组织结构压迫;

(4)心理疾病;

(5)其他:如糖尿病性周围神经病、原发性会阴神经痛。

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会阴痛患者如何看医生

① 患者可以到疼痛科就诊,经医生的诊断及治疗后,如需进一步到专科就诊,则在医生指导下进行即可。

② 看医生前最好备好以往诊疗记录的病历本,所有曾经做过的检查结果,并对病情发生、发展经过、焦虑的心情、对预后的担心等信息进行准备,以便看医生时一同呈现和讲述。

③ 如果因涉及到隐私问题担心门诊人太多而难以启齿,可以告知医生你的担忧,让医生为你创造一个私密的空间进行询问及检查。

如何治疗会阴痛

1、保守治疗

包括药物、理疗以及心理干预等。药物方面应包括常规的神经痛治疗药物;理疗如:盆底肌肉按摩、电刺激或坐浴等;患者常常伴随心理障碍,所以心理干预应予以重视。目前来看,阴部神经痛的保守治疗效果并不尽如人意。

2、手术治疗

通过手术切开的方式来解除阴部神经的卡压或修复损伤,但是阴部神经变异大、位置较深,效果不确切且会造成新的创伤。

3、神经阻滞及后续神经调控等微创治疗

目前治疗阴部神经痛可采用微创的方式使患者获益。神经阻滞一般为诊断性治疗,如果有效,患者可选择影像学引导下的精准射频或者神经电刺激来调控神经的功能,从而达到长期缓解疼痛甚至完全无痛的生活。

疼痛科采用的微创治疗方式,具有大量的实践经验,曾使多例阴部神经痛患者摆脱疼痛困扰。微创神经调控是一种“绿色”的治疗方式,对于神经痛患者来说是“救命稻草”,而且不会对患者造成二次损伤,是神经痛治疗的一种趋势。但是在这里有一点需要强调的是部分会阴痛可能需要综合治疗,因为有些病人情况复杂,用一种方法难以达到满意的效果,所以综合性治疗是对疼痛患者的更大保障

会阴痛患者常因个人隐私而延误治疗,就诊过程常辗转于妇产科、泌尿外科、肛肠科等专科医生之间,甚至做各种手术治疗仍不能缓解,病程可长达几十年,给个人和家庭完成很大影响。疼痛缓解期无不适,发作期疼痛难忍,家属和亲友的不理解更增加了患者的心理负担,使疾病进一步加重。

如果出现了会阴痛,一定不要因为外在因素“难以启齿”,建议会阴部疼痛的患者首选疼痛科就诊,因为会阴痛原因复杂,患者往往不知道选择看哪个科室,因此会走很多弯路。

疼痛科作为疼痛诊治的平台,不仅可以为患者除痛,还能为患者提供一个很好的分诊平台,为患者的诊治指明方向,可以显著提高诊治的效率。而且疼痛科作为一个综合科室,疼痛科医师能较全面的掌握和应用各种麻醉镇痛药物和神经阻滞等微创疗法的操作,给会阴痛的治疗提供了非常大的帮助。返回首页查看更多

彭润连微信:rlmifang

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